信息依申请公开

365bet体育在线赌场信息公开申请表

	申请人类型　 　 公民　法人/其他组织
申 请 人 信 息	公 民 ＊姓　 名　 工作单位(居所)　 证件名称　  身份证　 ＊证件号码　 ＊移动联系电话　 邮政编码　 电子邮箱　 传真号码　 联系地址
申 请 人 信 息	法 人 / 其 他 组 织 ＊名　称 组织机构代码 ＊法人代表 ＊联系人姓名 ＊联系人移动电话 传真 邮政编码 电子邮箱 联系地址
所 需 信 息 情 况	＊所需信息名称　 ＊所需信息内容描述 (字数不应超过2000) ＊所需信息的用途 (字数不应超过2000) 是否愿意公开　  愿意　 不愿意 获取信息方式(可选)　  邮寄  快递  电子邮件  传真  自行领取／当场阅读、抄录 信息载体格式(可选)　  纸面  电子邮件  光盘  磁盘 ＊随机验证码　 提示信息(供复制)：